Аденоиды – один из распространенных детских недугов в ЛОР-практике. Коварность аденоидных разращений состоит в том, что заболевание развивается вначале с едва заметными симптомами, на которые родители в большинстве случаев не обращают внимания и не торопятся с визитом к врачу. Врачебный опыт показывает, что родители начинают бить тревогу тогда, когда патология зашла уже далеко и появились явные признаки гипертрофии миндалины. Поэтому важно знать о том, что из себя представляют аденоиды, какие бывают степени гипертрофии аденоидов у детей, признаки болезни и способы лечения.

Причины возникновения

Более часто болеют аденоидитом дети младшего школьного и дошкольного возраста. Дело в том, что дети чаще взрослых подвержены ОРВИ и гриппу, а любое инфекционное заболевание способствует увеличению (гиперплазии) аденоидной ткани.

Постепенно носоглоточная миндалина (аденоиды) становится меньше в объеме, ткань лимфоидная замещается на соединительную. И к периоду полового созревания в носоглотке остается лишь ее остатки. Тем не менее встречаются и случаи, когда бывают аденоиды у взрослых. Аденоиды у взрослых могут увеличиваться после гайморита, синусита, аллергического ринита или других инфекционных или вирусных заболеваний дыхательных путей.

Наследственная предрасположенность, гормональные нарушения, снижение функций щитовидной железы, лишний вес и другие патологии эндокринологии — немаловажные причины, по которым происходит увеличение аденоидов.

Степени заболевания

Различают 3 степени увеличения аденоидов:

1. 1 степень — гиперплазия носоглоточной миндалины, которая достигает верхней области высоты носовых ходов. Или же перекрывает верхнюю часть сошника.
2. 2 степень — увеличение в размерах носоглоточной миндалины до 2/3 высоты отверстий носа или перекрытие 2/3 части сошника. При первых двух степенях проводят консервативное лечение.
3. 3 степень — когда разросшаяся миндалина полностью закрывает сошник. Аденоиды 3 степени — наиболее опасны и, скорее всего, на этой стадии человеку понадобится операция по удалению аденоидов, чаще всего под общим наркозом.

Увеличенные аденоиды

Классификация и характерные симптомы

В зависимости от выраженности разращения специалисты классифицируют аденоиды по степеням. Каждая степень аденоидов имеет свои клинические признаки:

• 1 степень – при аденоидах первой степени ребенок ощущает легкий дискомфорт при дыхании, больше всего ночью. Во сне рот ребенка приоткрыт. Гипертрофия аденоидов еще незначительная.
• 2 степень – аденоиды при второй степени разрастания причиняют существенные неудобства. Ребенок храпит по ночам, а днем тяжело дышит. Постоянно раскрытый рот вызывает высыхание слизистой полости рта и способствуют развитию болезней дыхательных путей. Голос приобретает гнусавый характер.
• 3 степень – при аденоидах третьей степени, они полностью блокируют дыхательный просвет и препятствуют прохождению воздушных масс. Ребенок дышит исключительно ртом и днем, и ночью, появляются дурной запах изо рта, невнятная гнусавая речь с носовым оттенком. Он постоянно страдает простудными заболеваниями. Начинает формироваться деформация лица. Аденоиды 3 степени тяжести очень опасны, опасность заключается в возможной потере слуха у детей, патологических изменениях лица и грудной клетки.

Иногда врачи диагностируют аденоиды 4 степени или четвертой стадии. То есть специалист имеет в виду, что заболевание настолько зашло далеко, что оперировать аденоиды необходимо было еще вчера.

При переходе от стадии к стадии, симптоматика аденоидов становится все более выраженной. Если своевременно не начать лечение аденоидов 2 и 3 степени, то впоследствии это приведет к тугоухости и даже глухоте. Касательно аденоидов 3 и 4 степеней, то ткань полностью закрывает дыхательные пути. Чаще всего доктор в данной ситуации назначает операцию.

Диагностика аденоидов

Очень важно вовремя диагностировать аденоиды, как у взрослого человека, так и у ребенка. В первую очередь должно насторожить — долго непроходящий насморк, ротовое дыхание, храп по ночам.

Врач, чтобы назначить лечение, сначала проведет диагностику заболевания, применяя все необходимые методы для постановки точного диагноза:

• Пальцевое обследование носоглоточных миндалин — менее информационный метод, но дающий информацию о гиперплазии и консистенции аденоидов.
• Рентгенография является более информативным методом, но редко применяемым из-за лучевой нагрузки на организм человека.
• Томография компьютерная — метод дает обширную информацию по заболеванию, но редко применяется из-за высокой цены на него.
• Эндоскопический метод — наиболее популярный метод диагностики. Проводится через нос или рот. Выполняется диагностирование с помощью гибкой трубки — эндоскопа, подходящий для всех пациентов с нормальным анатомическим строением носа.
• Риноскопия задняя — «классический» метод, позволяющий осмотреть аденоиды через рот при помощи специального зеркала. Выполнение метода затруднено у детей младшего возраста.

Диагностировать заболевание должен врач

Симптоматика

Симптомы этой патологии специфичны, поэтому опытный врач без проблем поставит правильный диагноз.

Признаки патологии следующие:

• дыхание носом затруднено – ребенок спит с открытым ртом, иногда храпит и сопит;
• проявляется аденоидный тип лица, то есть рот постоянно открыт, верхние зубы выступают вперед, лицо удлиняется;
• строение грудной клетки изменяется;
• снижается слух;
• нарушается речь;
• появляется головокружение и боли в голове;
• возникает бессонница;
• снижается успеваемость;
• ребенок становится рассеянным.

Гипертрофия аденоидов

Из-за того, что иммунная система не может справиться со всеми навалившимися проблемами, ребенок часто болеет респираторными заболеваниями, ангиной и отитом.

Лечение

При малейшем подозрении на увеличение аденоидов, следует обратиться к ЛОР-врачу. После проведенного обследования будет назначено лечение.

Если обнаружены аденоиды 1 степени, лечение скорее будет консервативным. Назначают противоотечные и противовоспалительные средства. Лечение аденоидов без операции возможно, если аденоиды 2 степени или 1.

Хирургическое удаление аденоидов (аденоэктомия) назначается практически при полном закрытии просвета носоглотки и нарушении носового дыхания и если обычное лечение не помогло. Операция проводится под местным обезболиванием или общей анестезией (чтобы избежать психологической травмы). Наркоз длится несколько минут.

Кроме того, аденоиды рекомендуется удалять при закрытии ими выводного соустья в евстахиевой трубе, что связано с нарушением выполнения ее функции. Из среднего уха перестает вытекать слизь и ее скопление ухудшает проведение звуков. В результате может начаться воспаление и отит.

Восстановительный послеоперационный период длится две недели. После операции может болеть горло, отекать носоглотка, незначительно повышаться температура.

На сегодняшний день нет более радикального способа лечения аденоидов, как у взрослых, так и у детей, чем удаление аденоидов. Причем удаляют все чаще под общим наркозом. Несмотря на это, по данным статистики, удаление миндалин дает не маленький процент рецидива в послеоперационном периоде (до 60%) и аденоиды могут вновь увеличиться, если конечно удаление не производится при помощи эндоскопического оборудования.

Существует несколько способов как выполнить удаление аденоидов. Обычно удаляют под общим наркозом с использованием специальных инструментов. Удаление аденоидов таким образом позволяет полностью избавиться от разросшейся аденоидной ткани, в обратном случае возможно ее разрастание повторно и повторной операции не избежать.

Удаление аденоидов

Аденоиды во время операции удаляют под общим, реже под местным, наркозом через рот или нос с помощью специальной тонкой трубочки с маленьким лезвием на конце. Как произвести удаление определяет только хирург.

Клинические проявления

Гипертрофия аденоидов у детей сопровождается следующими проявлениями:

• Частый насморк, который со временем может стать хроническим. Выделяющаяся слизь обычно жидкая, прозрачная, не имеет гнойных вкраплений. Также возможно стекание слизи по задней стенке глотки, из-за чего у ребенка может появиться ощущение «кома в горле».
• Заложенность носа. Ее выраженность зависит от степени патологического процесса. При гипертрофии аденоидов 1 степени заложенность носовой полости может быть незначительной и не доставлять больному дискомфорта. Но со временем она может стать очень выраженной, вплоть до полного прекращения носового дыхания. Одним из симптомов, который должен насторожить мать, является дыхание через рот. Это может наблюдаться как в течение дня, так и во время сна.
• Кашель. Он сухой, проявляется преимущественно в ночное время и связан со стеканием слизи по задней стенке глотки. Ребенок старается откашлять ее, иногда даже может наблюдаться выделение незначительного количества прозрачной или белой мокроты.
• Храп во время сна. Притом он не зависит от того, в каком положении тела спит малыш.
• Общее ухудшение самочувствия. Ребенок начинает быстро утомляться, снижается его концентрация внимания, он жалуется на головокружения. Это связано с тем, что из-за заложенности носа в его организм поступает недостаточное количество кислорода. Также может ухудшиться память, ребенок становится капризным и раздражительным.
• Частая заболеваемость. Из-за постоянного воспаления миндалин иммунная система ребенка дает сбой. Поэтому при очередном проникновении бактерий или вирусов ребенок быстро заболевает.

Заложенность носа – симптом гипертрофии аденоидов
Все вышеперечисленные признаки гипертрофии аденоидов у детей нельзя оставлять без внимания. Иначе со временем могут развиться серьезные осложнения. Заболевание будет постоянно прогрессировать, дойдя до 3 степени. В таком случае единственным возможным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Лечение без операции

Не всегда, даже в тяжелых случаях, нужна операция по удалению аденоидов. Если правильно назначить лечение, можно обойтись без операции рядом следующих мероприятий, которые включают в себя применение:

1. Средств для подавления воспалительных процессов в носоглотке. Их не нужно принимать внутрь, а следует доставлять на саму поверхность аденоидов. В этих целях используют различные капли и распылители.
2. Промываний. Эта процедура устраняет гной с поверхности аденоидов. Выполнить ее может только специалист всем известным способом «кукушка». Он подразумевает в себя введение лечебного раствора в одну ноздрю и отсоса его из другой посредством вакуума) или же носоглоточным душем. Пробовать промыть нос дома лучше не стоит, так как высока вероятность загнать гной еще дальше.
3. Физиотерапевтических процедур. Эффективны при аденоидах 1 и 2 степени кварцевания горла и носа, лазерная терапия (проведение световода через полость носа в носоглотку).

Эти мероприятия являются эффективными в том случае, если аденоиды 2 степени или 1. Обычно проводят лечение комплексное, которое включает сразу несколько процедур.

Безоперационное лечение

Аденоиды 2 степени у ребенка( гипертрофия): схема лечения, препараты, удаление

Если ваш ребенок часто шмыгает носом, у него приоткрыт рот и затруднено носовое дыхание, тогда непременно нужно обратиться к врачу отоларингологу, чтобы проверить состояние аденоидов. При обнаружении скопления лимфоидной ткани, врач ставит диагноз «Аденоидит» или «Гипертрофия глоточной миндалины».

Аденоиды бывают 1,2 и 3 степени. Если же врач поставил диагноз — Аденоиды 2 степени, тогда вам рано бить тревогу, так как эта стадия чаще всего легко поддается консервативному лечению и с возрастом аденоиды проходят сами по себе.

Степени аденоидов

Как уже говорилось, выделяют 3 степени заболевания:

1. 1 степень — аденоиды перекрывают 1/3 носоглотки. Этого достаточно, чтобы ребенок нормально дышал носом в дневное время. Ночью миндалины увеличиваются и частично перекрывают носовое дыхание.
2. 2 степень — происходит более значимое увеличение тканей. Миндалины занимают половину свободного пространства.
3. 3 степень — происходит практически полное перекрытие носового пространства. Ребенок не дышит носом вообще.

Формы аденоидита

• Острая форма — характеризуется повышением температуры после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции.
• Хроническая форма — температура тела в норме, однако носовое дыхание затруднено и сопровождается слизистыми выделениями.

Причины возникновения

Чаще всего патология у детей возникает в возрасте от 3 до 7 лет. Аденоиды 1-2 степени легко проходят к 12-13 годам.

2 степень аденоидов чаще всего является запущенной формой 1-ой степени.

Помните! Запускать течение заболевания не рекомендуется, чтобы не ухудшить ситуацию до необходимости хирургического вмешательства.

Аденоиды является результатом протекания воспалительного процесса в носоглоточной миндалине. В следствие чего миндалина увеличивается в размере и перекрывает свободное носовое дыхание. Часто данное состояние сопровождается наличием выделений из носовых ходов, а также по задней стенке глотки.

Аденоиды второй степени являются источником различных хронических заболеваний. Необходимо регулярно проводить санацию носовой полости, чтобы предотвратить распространение инфекции в дыхательные пути.

Итак, можно подвести итог: причиной разрастания лимфоидной ткани являются любые хронические заболевания дыхательной системы или недолеченное воспаление, которое приводит к застоям лимфы и крови в области носоглотки.

Симптомы второй степени

В нормальном состоянии аденоиды помогают организму справится в патогенной микрофлорой. Они берут на себя весь «удар». Но если иммунная система ослабевает и лимфоидная ткань начинает разрастаться, аденоиды увеличиваются в размерах и уже не в силах справиться с атаками. Микроорганизмы начинают оседать, размножаться и распространяться по всему организму.

Самый основной признак второй степени аденоидов — затрудненное носовое дыхание. Воспаленные миндалины перекрывают 2/3 носового прохода. При первой степени нарушение дыхания носом наблюдается только ночью, а уже при второй и третьей степени — дыхание затруднено и в дневное время.

Среди остальных признаков можно выделить:

• плохой сон;
• сухой кашель по утрам;
• длительный насморк;
• частые простудные заболевания;
• гнусавость в голосе;
• снижение слуха;
• ночной храп;
• нарушение дыхания при отсутствие насморка.

Диагностика

Для назначения правильной и эффективной схемы лечения необходимо провести точную диагностику. Для этого выбирают один из следующих методов:

1. Пальцевое исследование носоглотки. К сожалению, не во всех больницах есть специальное оборудование, поэтому врач безболезненно осматривает носоглотку с помощью руки.
2. Задняя риноскопия. Врач проводит осмотр через рот с помощью зеркала. Процедура безболезненная.
3. Передняя риноскопия. Врач осматривает носовые ходы.
4. Рентгенография. Исследование поможет исключить гайморит, однако если аденоиды покрыты налетом, то они будут выглядеть увеличенными на снимке.
5. Лабораторное исследование микрофлоры. Проводится при частых ОРВИ
6. Эндоскопический осмотр. Диагностика проводится с помощью гибкого или жесткого эндоскопа. Данный метод позволяет определить степень воспаления и наличие выделений.

Важно! Не пытайтесь самостоятельно рассматривать, а тем более исследовать пальцами глоточную миндалину . Вы не только ничего не увидите, но и сделаете ребенку больно.

Как можно вылечить аденоиды второй степени

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим при наличии каких-либо осложнений.

Консервативное лечение

Первое что нужно делать при обострении аденоидита — промывать чаще нос. Это может быть как самостоятельно приготовленный солевой раствор (1 ч.л. соли на 1 л воды), аптечный физиологичный раствор, так и морская вода (Аквамарис и др).

Сначала нужно промыть нос от слизи, а уже затем закапывать сосудосуживающие капли (Називин , Нафтизин и др.). Они помогут снять отечность и улучшат носовое дыхание. Капли необходимо капать 3 раза в сутки и не более 5 дней.

Через 30 минут необходимо закапать нос лекарственным препаратом. Это может быть одно из:

• 2% раствор протаргола;
• Назонекс;
• Кора дуба;
• Изофра;
• 20% раствор альбуцида;
• Полидекса.

При тяжелом течении заболевания врач может назначить антибиотик.

Важно! Лекарственный препарат должен быть строго назначен врачом. Не занимайтесь самолечением.

Очень полезны при лечении и физиопроцедуры.

Лазерная терапия довольно эффективна для уменьшения разросшейся ткани на 1 и 2 степени аденоидита. Она улучшает иммунитет и циркуляцию крови.

С помощью процедуры электрофореза в носовые ходы вводятся препараты — димедрол и хлористый кальций. Медицинский аппарат помогает глубоко проникнуть в ткани и оказать положительное действие.

Лечение аденоидов 2 степени без обострения не требует медикаментозной терапии и заключается лишь в :

1. закаливании;
2. ежегодном прибывании у моря как минимум 2 недели;
3. приеме иммуномодулирующих препаратов для профилактики вирусных и бактериальных инфекций.

Оперативное лечение

Показанием к удалению аденоидов является не степень разрастания, а то какие осложнения они несут за собой.

Среди наиболее частых осложнений:

• частые остановки дыхания во время сна;
• нарушение слуха, частые отиты и другие болезни среднего уха;
• деформация костей лицевого черепа, формирование «аденоидного лица»;
• отставание в умственном и физическом развитии;
• частые ОРВИ (более 10 в год);
• отсутствие носового дыхания после консервативных методов лечения.

Операция по удалению аденоидов происходит с полным или частичным удалением разрастаний.

К хирургическому лечению аденоидов относятся:

1. удаление с помощью эндоскопа. Очень быстро и точно удаляется вся разросшаяся ткань
2. традиционная операция. Миндалина удаляется с помощью аденотома (специальный нож). Такая операция психологически тяжелее для ребенка

Обычно аденоиды растут до 6-7 лет, а уже затем их размеры начинают уменьшаться. Если получается с помощью консервативной терапии дотянуть до этого возраста — это замечательно. Если нет — не бойтесь операции!

Помните! Если консервативное лечение не дает результатов, не стоит бояться и откладывать операцию. Лучше скорее удалить патологически разросшуюся ткань и позволить вашему малышу полноценно дышать носом.

Профилактика

В качестве профилактики используйте все меры, которые направлены на укрепление иммунитета ребенка и повышение стойкости организма к вирусам, а именно:

• соблюдаете режим питания и сна;
• проводите как можно больше времени на свежем воздухе;
• принимайте ежедневно ванную, постепенно снижая температуру воды в ней;
• посещайте бассейн;
• не переедайте;
• соблюдайте все правила личной гигиены;
• своевременно лечите вирусные и бактериальные инфекции;
• поддерживайте оптимальные условия воздуха в помещении: температуру 18-20 градусов и влажность 50-70%.

Осложнения

Зачастую гиперплазия миндалин носоглотки может приводить к серьезным последствиям. К ним относят:

• Частые ОРВИ, простудные заболевания, связанные с нарушениями оттока вырабатываемой слизи в носовой полости. Так как слизь вырабатывается с целью защиты организма от вирусов и бактерий, то при ее застое образуется благоприятная почва для развития различной инфекции;
• Ухудшение слуха в результате потери барабанной перепонкой подвижности из-за дисфункции в регулировании внешнего и внутреннего давления в полости среднего уха. Это является следствием перекрытия части евстахиевой трубы, по которой происходит перемещение воздуха в среднее ухо;
• Неправильный рост костей черепа в детском возрасте, что приводит к нарушению речи. Голос становится гнусавым, ребенок не способен произносить некоторые звуки.
• Часто возникающий отит, что связано в результате перекрытия евстахиевой трубы аденоидными разрастаниями;
• Аденоидный кашель, связанный с раздражением нервных окончаний в носоглотке.

Лечение следует проводить обязательно, чтобы избежать операции и подобных осложнений.

Причины болезни и механизм ее развития

Этиология гипертрофии аденоидов до конца не установлена, но есть ряд предрасполагающих факторов для ее развития. Это:

• аллергические реакции,
• затяжные воспалительные процессы в носоглотке,

• перенесенные инфекционные заболевания,

• нарушения функций эндокринной системы,
• гиповитаминоз,
• пониженный иммунитет,
• аномалия конституции,
• неблагоприятные бытовые условия жизни.

Каждый из перечисленных факторов может служить толчком к развитию заболевания. В результате учащаются воспалительные патологические процессы в носоглотке, что, в свою очередь, приводит к нарушению нормальной работы ЛОР-органов. В дальнейшем может измениться газовый состав крови и ухудшиться вентиляция легких. Что без своевременного лечения приведет к нарушению обмена веществ и может замедлить развитие ребенка.

К счастью, гипертрофия аденоидов — это обратимый с течением времени процесс из-за физиологической инволюции (редукции) лимфоидной ткани, которая происходит в период половой зрелости. Но осложнения в других органах, вызванные ею, остаются.

Гипертрофия аденоидов

Механизм развития заболевания достаточно прост. Проникающие с воздухом вирусы и микробы попадают на миндалину. В ответ на это ее ткани начинают вырабатывать лимфоциты, задача которых обезвредить микроорганизмы. Сама лимфатическая ткань при этом увеличивается и ей необходимо время, чтобы вернуть свои первоначальные размеры. Но при последующих частых инфицированиях она постоянно вырабатывает защитные антитела, постепенно разрастаясь все больше и больше.

Признаки заболевания постепенно наращивают свою интенсивность, поэтому при первых подозрениях следует проконсультировать ребенка у специалиста. Наблюдается:

• затрудненное носовое дыхание (без признаков ринита),

• появление храпа,
• нарушение прикуса,
• снижение слуха и обоняния,
• головные боли,
• гнусавость речи,
• раздражительность и плаксивость,
• пониженное внимание и ухудшение памяти.

В первую очередь, от недостатка кислорода страдает мозг и нервная система. Гипертрофия аденоидов – это серьезное заболевание, но при своевременно начатой терапии имеет благоприятный прогноз на полное излечение.

Различают три степени разрастания лимфатической ткани:

• 1: перекрыта 1/3 часть носоглотки,
• 2: перекрыто 1/2 часть носоглотки,
• 3: вся носоглотка в разросшейся ткани миндалины, она перекрывает сошник и доходит до концов носовых раковин. Часто именно она называется гипертрофией.

При первой степени у ребенка возникают проблемы обычно ночью, когда в горизонтальном положении увеличивается объем миндалины. При второй и третьей степени ребенок дышит постоянно ртом.

Профилактика

Наилучшей профилактикой устранения аденоидов является укрепление защитный сил организма и своевременное правильно подобранное лечение инфекций носоглотки, санация всех имеющихся хронических очагов воспаления.

Если аденоиды имеют 1 или 2 степень, в целях их уменьшения обычно назначают закапывание в полость носа 1-2% протаргола. Препарат подсушивает разросшуюся ткань. Курс проводят один раз в месяц. Имеется ряд других профилактических препаратов, которые назначает по показаниям только врач. Сложнее всего не обойтись без операции, если аденоиды 3 степени — их обычно удаляют под общим наркозом. В большинстве случаев назначают удаление под наркозом и после операции — профилактические мероприятия во избежании рецидива.