Далеко не все знают, что в лицевых костях черепа есть пустотные области, именуемые пазухами носа. В специализированных медицинских справочниках их называют околоносовыми или придаточными пазухами. Интересно знать, что процесс их формирования завершается к 5 годам. Эти пустоты соединяются с полостью носа при помощи узенького прохода, имеющего название соустье.

У каждого человека зрелого возраста носовые пазухи включают клиновидные, гайморовы, лобные полости и клетки решетчатого лабиринта. Их очертания и величина во многом зависят от перенесенных в раннем возрасте инфекций, поражающих слизистые оболочки носа. Следует учесть, что воспалительный процесс в каждой из пустот имеет свои особенности течения.

Придаточные пазухи носа локализуются в лицевой части черепной коробки. Их основная задача – уменьшение массы костей черепа.

Интересно знать, что эти пустоты выступают резонаторами и влияют на тембр голоса. Именно благодаря этим пустотным полостям голос каждого индивида имеет собственные особенности и звучит неповторимо.

Гайморовы пазухи располагаются по обе стороны от пирамиды носа. Они представляют собой пустоты, имеющие соустья с доступным выходом к носовой полости.

Околоносовые (клиновидные пазухи) находятся в теле клиновидной кости. Их относят к задним околоносовым полостям вместе с задними ячейками решетчатого лабиринта. Форма и их размер могут отличаться. В наружной части вдоль ее стенок имеются кавернозные синусы с расположенными внутри сосудами и нервными окончаниями.

Общее для всех придаточных пазух

Анатомия носа и околоносовых пазух особенно активно формируется в течение первых 5 лет жизни. Вместе с полостью носа околоносовые пазухи составляют единую функциональную систему.
Все околоносовые пазухи имеют стенки, которые испещрены многочисленными отверстиями. Через эти отверстия проходят соединительно-тканные тяжи, нервы, кровеносные сосуды. Однако через эти же отверстия в полости может проникать:

• гной,
• токсины,
• патогенная флора,
• раковые клетки с распространением в области глазниц, крылонёбную ямку и др.

Благодаря тому, что строение и физиология носа и околоносовых пазух допускает возможность трафика патогенов, нередко наблюдается развитие вторичных заболеваний и возникновение осложнений после, на первый взгляд, неопасного инфицирования отдельной пазухи.

Функции

Одной из основных задач пазух считается обеспечение безопасности головного мозга, глазниц, лицевых нервов, артерий и вен. Анатомия околоносовых пазух в норме предполагает возможность беспрепятственного отвода постоянно вырабатывающейся слизи, физиологическая функция которой – нейтрализация болезнетворных организмов.

Однако, в случае значительного отёка слизистой оболочки и блокады соустья, в полостях скапливается экссудат. Причиной этого может быть:

• инфекция, приводящая к отёку слизистой,
• строение формы соустий, где главную роль играет их узкий диаметр,
• искривление перегородки,
• появление полипа, опухоли.
• гипертрофия оболочки.

Помимо защитной функции различают:

• резонаторную, благодаря которой формируется индивидуальный тембр голоса,
• дыхательную (в процессе носового дыхания воздух свободно циркулирует по носовым ходам, увлажняется и согревается),
• обонятельную (задача выполняется благодаря распознающей запахи эпителиальной ткани).

Придаточные пазухи носа отличаются разнообразием и у разных людей их количество и форма может варьироваться. Так, например, по статистике, лобные пазухи вообще отсутствуют у 5% людей. Кроме того, могут быть нарушены топографические соотношения, утолщение или истончение стенок из костной ткани, на поверхности которой тоже могут находиться врождённые дефекты. Такие аномалии возникают в поздней фазе пренатального (внутриутробного) развития.

К распространённым анатомическим аномалиям относятся асимметрия лобной и верхнечелюстной пазух. А к редким – полное отсутствие верхнечелюстной полости и разделение гайморовых пазух пополам костной перегородкой.

Это разделение может происходить как по вертикали (на переднюю и заднюю), так и по горизонтали (на верхнюю и нижнюю).

Чаще встречается растрескивание верхней стенки гайморовой пазухи, которая сообщается с нижнеглазничным каналом или полостью глазницы. Вогнутость лицевой стенки в сочетании с выдвижением носовой стенки в просвет пазухи угрожает проникновением иглы под щёку при попытке прокола.

Анатомия и физиология зависят и от генетического фактора, который может быть причиной деформации лицевого и мозгового скелетов, а так же – от обмена веществ.

Для всех пазух в околоносовой области аномальным считается присутствие щелевых ходов сообщения с окружающими образованиями (дегисценция). Например, вследствие возникновения дегисценций:

• решетчатый лабиринт иногда сообщается с лобной и клиновидной пазухами, глазницей, черепными ямками;
• щели в боковой стенке основной пазухи способствует соприкосновению её слизистой с твёрдой оболочкой (мозговой) средней черепной ямки, с крыло-нёбной ямкой, верхне-глазничной щелью и зрительным нервом, пещеристым синусом и внутренней сонной артерией;
• истончение стенки клиновидной пазухи может приводить к соприкосновению с отводящим и блоковым нервами, с ветвями глазодвигательного и тройничного нервов.

Методы исследования ППН

При внешнем осмотре увидеть параназальные синусы невозможно, поэтому для диагностики их заболеваний применяются различные инструментальные исследования:

• Рентгенография синусов. В норме синусы заполнены воздухом. То есть если в заключении рентгенолог пишет, что придаточные пазухи носа пневматизированы, это значит, что в них не содержится жидкость (кровь, слизь, гной) и нет доброкачественных или злокачественных опухолей.
• Компьютерная томография – это серия рентгеновских снимков, которые обрабатываются компьютером для получения детального изображения органа. Современная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) позволяет создавать трехмерные изображения. МСКТ придаточных пазух носа – один из самых точных методов диагностики их заболеваний.
• Магнитно-резонансная томография – диагностический метод, использующий для визуализации органов магнитное поле и радиочастотные волны.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – метод, использующий для получения изображения внутренних органов и тканей ультразвуковые волны. УЗИ придаточных пазух носа применяется мало, хотя и позволяет диагностировать некоторые их заболевания, включая острые и хронические синуситы.

Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи

Парные пещеры, которые расположены в толще кости. У взрослого человека объём каждой может достигать 30 см3 (max), но средний объём составляет порядка 10 см3. В объёмной виде напоминает трёхгранную пирамиду. Выделяется три её стенки:

1. Верхняя (глазничная) – самая тонкая их трёх, что особенно заметно в её заднем отделе. Нередко именно в этих местах возникают щели, а иногда и полностью отсутствует костная ткань. Внутри стенки от подглазничного отверстия проходит канал нижнеглазничного нерва. Если канал отсутствует, нерв и сопутствующие кровеносные сосуды прилегают к слизистой оболочке. Однако в случае возникновения воспалительных процессов при таком расположении вероятность внутриглазничных и внутричерепных осложнений увеличивается.
2. Нижняя (пещерное дно) – располагается рядом с задней частью альвеолярного отростка (то есть, вблизи верхней челюсти), поэтому иногда случается, что пазуха отделена от четырёх задних верхних зубов только мягкими тканями. Эта близость повышает риск воспаления пазухи вследствие одонтогенного поражения.
3. Внутренняя стенка (она же латеральная стенка полости носа) – в норме соответствует средним и большей части нижних носовых ходов. В задней области полулунной вырезки под средней частью носовой раковины верхнечелюстная пазуха через эту стенку открывается отверстием в полость носа. Везде, кроме нижних отделов, эта стенка достаточно тонкая для того, чтобы через неё можно было произвести терапевтических прокол.

Парные гайморовы пазухи часто различаются по объёму, при этом обе раковины (правая и левая) имеют бухты (небольшие дополнительные углубления): альвеолярные, нёбные, скуловые, лобные.

Патология

В клинической практике встречаются разнообразные состояния, связанные с поражением околоносовых синусов. К ним относят:

• Заболевания.
• Повреждения.
• Аномалии развития (встречаются очень редко).

Чаще всего рассматриваемые структуры подвержены воспалительной патологии – синуситам. Способствует этому нарушение дренирования слизистого секрета. При отеке настолько сужаются отверстия, сообщающие полость носа и пазухи придаточные, что такое явление способствует их изоляции и дальнейшему размножению микробной флоры.

Повреждения пазух встречаются при закрытых (ушибах) или открытых ранениях. Последние сопровождаются нарушением целостности мягких тканей и других структур черепа. Если же речь идет о черепно-мозговой травме, то наблюдаются общие и специфические неврологические расстройства.

Патологические процессы, затрагивающие придаточные пазухи, чаще всего имеют воспалительный или травматический характер.

Лобные (фронтальные) пазухи

Представляют собой парные полости, которые расположены в толще лобной кости, а именно – между пластинками чешуи и глазничной части. Правая и левая раковины, как правило, разделены тонкой перегородкой. Однако из-за особенностей формирования возможны варианты, когда:

• перегородка смещена влево или вправо, что обуславливает иногда значительную разницу в размерах раковин,
• перегородка может иметь отверстия, которые сообщают между собой лобные пазухи,
• полости могут отсутствовать с одной или обеих сторон,
• пазуха может распространяться на лобную чешую, а также на основание черепа вместе с продырявленной пластинкой решетчатой кости.

С раковиной носовой полости лобная пазуха сообщается через лобно-носовой канал. Его выходное отверстие находится в передней части средне-носового хода.

Лобные раковины становятся продолжением передних ячеек решетчатого лабиринта, поэтому в случае воспаления одного образования инфекция зачастую распространяется и на другое.

1. Передняя стенка – место, через которое осуществляется прокалывание или вскрытие пазухи. Через надглазничную вырезку выходит глазничный нерв.
2. Нижняя стенка самая тонкая из всех, что обуславливает более простой способ проникновения инфекции в орбиту из лобной раковины.
3. Мозговая стенка, через которую инфекция может проникать в передне-черепную ямку, она отделяет раковины от лобных долей.

Решетчатый лабиринт

Совокупность тонкостенных ячеек, состоящих из костной ткани. Их среднее количество –около 7-8 шт., однако число может варьироваться в пределах от 2 до 15. Располагаются ячейки в 3-4 ряда, с условным разделением на передние, задние и средние. Находятся они в непарной симметричной решетчатой кости – в вырезке лобной кости.

Слизистая лабиринта иннервируется из носоресничного нерва – ветви глазничного нерва. В связи с этим многие болезни, протекающие с поражением решетчатого лабиринта, сопровождаются болевыми ощущениями. Благодаря тому, что обонятельные нити проходят в тесных каналах костной решетчатой пластинки, при развитии отёка из-за сдавливания нередки нарушения обоняния.

Функции

Околоносовые пазухи выполняют ряд важных функций. И хотя мнение по этому поводу у некоторых авторов разнится, основными из них принято считать:

• Снижение массы костей лицевого черепа.
• Согревание воздуха и его увлажнение.
• Усиление голосового резонанса.
• Реагирование на изменение атмосферного давления (барорецепция).

Помимо этого, обговаривается роль некоторых пазух, в частности гайморовой и лобной, в изоляции чувствительных структур черепа (глаз и зубов) от резких температурных перепадов, свойственных внешней среде. Нельзя не согласиться и с тем, что синусы помогают при травмах, являясь своеобразной воздушной «подушкой».

Клиновидная (основная) пазуха

Из-за её расположения в клиновидной кости (за решетчатым лабиринтом над сводом носоглотки и хоанами) основная пазуха имеет второе название – клиновидная. У взрослого человека эта пазуха делится на правую и левую не сообщающиеся части, которые в большинстве случаев не совпадают по размерам и имеют самостоятельные выходы в носовой проход. Всего описывают пять стенок полости:

1. Передняя. Складывается из двух частей: носовой и решетчатой, которая соотносится с задними ячейками решетчатого лабиринта. Наиболее тонкая передняя стенка плавно переходит в нижнюю с обращением в носовую полость. В ней существуют маленькие округлые отверстия, через которые основная пазуха сообщается с носоглоткой. Располагаются они на уровне конца верхней раковины носа.
2. Задняя. Фронтально расположенная стенка, толщиной меньше миллиметра (при больших объёмах пазухи), что обуславливает опасность повреждения её при операциях.
3. Верхняя. Соответствует дну турецкого седла, в котором расположен перекрест зрительного нерва (окутанный паутинной оболочкой) и гипофиз. В случае воспаления клиновидной пазухи оно нередко переходит и на смежные образования, иногда затрагивая обонятельные пути или даже переднемедиальную поверхность лобных долей мозга.
4. Нижняя. Толстая (порядка 12 мм) стенка, соответствующая своду носоглотки.
5. Боковые. Эти стенки граничат непосредственно с сосудисто-нервными пучками, которые размещаются по бокам от турецкого седла. Могут как поглощать канал зрительного нерва, так и соприкасаться с ним. Через стенку на границе с пещеристым синусом и зрительным нервом в эти образования может попадать инфекция.

Наряду с перечисленными пазухами, следует упомянуть крылонёбную ямку, находящуюся сзади бугра нижней челюсти. Её клиническое значение велико, поскольку если в воспалительный процесс вовлечены расположенные в ямке нервы, возникают невралгические синдромы лицевой части.

Особенности лечения синуситов

Прежде всего, следует очистить носовые пазухи от скопления слизи. Для этой цели прописывают сосудосуживающие и противовоспалительные препараты. На начальной стадии заболевания этих препаратов бывает достаточно, чтобы восстановить отток слизистого секрета. Сосудосуживающие препараты можно применять курсом не более 5 дней. В противном случае может развиться привыкание.

Если синусит запущен и из носа выделяется гной, необходимо принимать антибактериальные препараты. Антибиотики назначают с учётом возбудителя, который спровоцировал заболевание. Определяют болезнетворные бактерии путём взятия мазка из носа. Если возбудитель остаётся неизвестным или нет времени ждать результаты анализов, назначают антибиотики большого спектра действия. Это могут быть препараты группы пенициллиновых или цефалоспорины. Последние препараты прописывают в запущенных случаях, в инъекциях.

Категорически запрещено самолечение антибиотиками. При приёме некорректно подобранных лекарственных препаратов очаг воспаления сохраняется и увеличивается риск развития осложнений разного характера. Недопустимо прекращать приём антибиотиков раньше срока, определенного врачом. В таком случае есть риск перехода воспалительного процесса в хронический.

При гайморите лечение антибиотиками должно продолжаться 5-10 дней. Если больной прекращает принимать антибиотики раньше, может развиться суперинфекция, которая плохо поддаётся лечению.

Воспаления пазух: виды и симптомы

В зависимости от того, в какой пазухе протекает воспалительный процесс, различают:

• сфеноидит – воспаление затрагивает клиновидную пазуху,
• гайморит – поражаются верхнечелюстные полости,
• фронтит – вовлекаются лобные зоны,
• этмоидит – процесс протекает в клетках решетчатого лабиринта.

Воспаление слизистой может поражать одну или несколько пазух сразу. Такой воспалительный процесс протекает в разных формах:

• острой форме с ярко выраженными симптомами,
• рецидивной – с менее выраженным повторением признаков острого воспаления,
• хронической.

Хроническая форма течения воспалительного процесса, который чаще касается гайморовых и чуть реже лобных пазух, длится порядка 2-3 месяцев, даже если применять терапевтические мероприятия. К признакам хронического процесса относятся:

• Выделения из носа гнойной, слизистой, водянистой или смешанной консистенций.
• Затруднённое дыхание, связанное с закупоркой носовых ходов.
• Першение в горле и рефлекторный кашель, возникающие из-за отекания по задней части глотки слизистых масс.
• Головные боли, отмечающиеся главным образом в области носа, лба и глаз.
• Нарушение обонятельной функции.
• Разрастание полипов из придаточных пазух носа в носовые хода.

В отличие от детей, взрослые чаще сталкиваются с вирусным инфекционным поражением слизистой носа, которое распространяется на отделы пазух. Реже причиной становятся заболевания крови и состояние зубов. Одонтогенный фактор существенен при поражении гайморовых пазух. К вирусной инфекции на фоне работы «занятой» иммунной системы может присоединяться и активизироваться бактериальный фактор – чаще всего в виде стафилококков.

Среди самых распространённых общих симптомов воспаления пазух называют:

• насморк с густыми зеленоватыми выделениями и гноем,
• головная боль, которая усиливается при перепадах давления, при наклонах головы, надавливании на области в районе носовых пазух, а так же ощущение распирания в этих областях,
• состояние заложенности носа,
• повышение до 38С температуры тела,
• утренний и ночной кашель.

Из-за заложенности человек начинает дышать через рот, говорит гнусавящим голосов. При этом изо рта часто ощущается неприятный запах.

При гайморите головные боли, связанные с патологическим повышением внутричерепного давления – один из главных признаков. Боль в области лба и пазух может носить пульсирующий или сдавливающий характер, что характерно, в первую очередь, для острой формы. Помимо вышеперечисленных признаков отмечается:

• снижение обоняния (или потеря его),
• слезотечение и боязнь света,
• иногда – отекание верхнего века или щеки.

При хроническом течении болезни выделения стекают по стенке глотки, провоцируя ночной кашель. По утрам и вечерам отмечается характерная боль, отдающая в район глазниц. При надавливании на внутренний уголок глаз боль распространяется на всё лицо.

Лечение воспалений проводится консервативными или хирургическими методами в зависимости от показаний. Консервативные методы предполагают снятие отёка слизистой, уничтожение болезнетворных микроорганизмов, создание условий для отвода слизи и организацию проходимости устья пазухи.

При лечении острой формы без необходимости удаления кист, полипов, устранения искривлений перегородки применяют:

• сосудосуживающие средства – для снятия отёка,
• антибиотики местного действия – при гнойном воспалении,
• антисептические растворы в сочетании с промыванием через прокол самой удобной и тонкой стенки,
• масляные препараты для увлажнения сухой слизистой, устранения корочки,
• солевые растворы при промывании для увлажнения и нормализации дренажа экссудата.

Промывание применяется только в случае отсутствия нарушений в строении соустий при условии нормальной циркуляции жидкости по носовой полости. Проводится без анестезии. Пациент лежит на спине. В одну ноздрю вводится катетер для подачи лекарства, а в другую – трубка с вакуумным насосом для откачивания жидкости.

Иногда промывание сочетают с лазерным воздействием, которое используют для снятия отёка.

Без прокола лечить гайморит можно с помощью препарата «Ямик». Для промывания пациенту вводятся катетеры, через которые создаётся повышенное и пониженное давление (для этого подключается баллон с воздухом). Через один катетер откачивается содержимое пазух, а через другой подаётся лекарственный раствор. Процедура проводится под местным наркозом.

Киста обнаруживается с помощью рентгенографии. Без неё пациенты почти не замечают новообразования, пока оно не достигнет значительных размеров, сопоставимых с объёмом пазухи. В этом случае начинают проявляться симптомы, характерные для гайморита: головные боли, ощущение распирания, сложности с носовым дыханием.

1. Классический способ предполагает разрез стенки под верхней губой, что связано с длительным рубцеванием и частыми последующими рецидивами гайморитов.
2. Эндоскопический способ производится с помощью эндоскопа с камерой через соустье, что исключает травматические осложнения.

Полезные рекомендации

В ходе терапии гайморита больному рекомендуют больше пить жидкости, чтобы ускорить отток слизи, зараженной инфекцией. Также следует проводить ингаляции с помощью эфирных масел. Это тоже помогает бороться с вирусом.

На все время лечения пациент помещается в изолятор или в условия карантина. Он не должен ходить по улицам и на работу. В специальном помещении поддерживается комфортная температура воздуха, а также его влажность. Сухой воздух вызывает раздражение слизистой оболочки.

Пазухи очищаются от слизи регулярным высмаркиванием. У маленьких детей эта процедура проводится с помощью специального отсоса или клизмы.

Врачи рекомендуют промывать носоглотку и гайморовы пазухи с помощью специальных растворов. Обычно это «Мирамистин», «Фурацилин» или другое антисептическое средство. Процедура проводится врачом-ЛОРом в его кабинете. Обычно назначается несколько сеансов, в зависимости от тяжести заболевания.