Статью проверила врач отоларинголог

Наталья Александровна Наумова, клиника Медис

Для своевременного диагностирования гайморита, определения его вида и назначения эффективного лечения врачу необходимо иметь на руках рентгеновский снимок придаточных пазух носа. Рентген позволяет определить присутствие патологий, связанных с гайморовыми пазухами. Но как выглядит гайморит на снимке, знает далеко не каждый человек.

Смотреть бесплатно онлайн федеральные каналы, смотреть по ссылке ТВ онлайн

Зачем назначают рентген придаточных пазух

Специалисты в большинстве случаев назначают рентген придаточных пазух носа, когда есть подозрение на синусит. Каждая из форм синусита по-особому отображается на рентгенограмме. Среди форм синусита выделяют:

• экссудативный,
• катаральный,
• серозный,
• гнойный,
• гиперпластический,
• полипозный,
• продуктивный.

Снимок придаточных пазух носа в большинстве случаев достаточно информативен. Все перечисленные формы четко отображаются на снимках, в случае каких-либо неясностей пациента направляют на компьютерную томографию пазух.

При экссудативном гайморите на снимке возникает затемнение в области верхней горизонтальной границы. При пристеночном гайморите они прослеживаются возле костных стенок из-за уплотнения слизистых оболочек. Края пазух при этом типе гайморита неровные и обращены внутрь. При полипозной форме патологии возникает пристеночное выпячивание.

Распознать на рентгеновском снимке катаральный, серозный и гнойный гайморит крайне сложно из-за того, что он схож с экссудативным. Отличить эти формы возможно только после прокола и исследования субстрата жидкости на морфологию. Формы синусита классифицируют в зависимости от локализации поражения. Если поражение возникает с двух сторон, диагностируют гемисинусит, если воспалительный процесс протекает единовременно в нескольких полостях, определяют пансинусит.

Особенности диагностики

К рентгену гайморовых проходов больные не проводят подготовку, манипуляция отнимает у пациента 5–10 минут. Исключением является тот случай, когда процедура проводится с использованием контрастного вещества, его впрыскивают перед рентгеном. В этом случае рентгенография занимает около 30 минут.

Противопоказаний к рентгену носовых проходов нет, но исследование не проводят в двух случаях: беременность и кормление грудью.

Процедура включает в себя следующие пункты:

• Высота аппарата настраивается под рост пациента, исследование проводится проводиться в положении стоя или лежа.
• Врач или медсестра объясняет, как правильно упереться подбородком и носом в стойку оборудования.
• Чтобы получить качественный снимок, пациент по команде врача на несколько секунд задерживает дыхание.
• Рентгенолог фиксирует снимок, подписывает его и отправляет на описание.
• Снимок должен сохнуть в течение получаса, после этого к нему можно будет прикасаться руками.

Одного снимка недостаточно, чтобы поставить точный диагноз, поэтому рентген при гайморите делается в нескольких проекциях:

• подбородочная;
• носоподбородочная;
• аксиальная.

В некоторых случаях врачу не удается определить заболевание по рентгеновскому снимку, поэтому пациенту будет необходимо сделать томографию.

Что показывает рентген

Рентгенография придаточных пазух носа – приемлемый метод, применяемый для диагностики синуситов. Снимок помогает определить наличие или отсутствие полостей, их измененную форму и размер. На снимке четко видно, какие именно пазухи поражены.

• На основании рентгена определяют односторонний или двухсторонний процесс.
• При катаральном гайморите заметны утолщения краев стенок.
• В случае четкого разделения толстого слоя слизистой и утолщения края кости констатируют хроническое течение патологии.
• В период обострения проявляется плавный переход.
• Рубцы возникают на слизистых оболочках после острого синусита, на рентгенографии они проявляются в виде дополнительного контура.
• Характерной особенностью является то, что при катаральном гайморите пазуха может затемняться не полностью, нередко остается воздушная полость в центре. Это проявление гиперплазии при хроническом процессе.
• Явный контур этого пространства сигнализирует о ремиссии, размытый – об обострении.
• При экссудативном синусите возникает затемнение пазухи с горизонтальным ограничением поверху. Это ограничение отображает уровень слизистого содержимого в пазухе.
• При полипозе возникает пятнистая затененность, отслеживаются тени, которые при множественном поражении имеют массивный характер.
• При аллергическом гайморите часто регистрируют различные изменения, отечность имеет свойство проявляться в разных местах полости.
• Кисты на рентгенограмме имеют округлую форму. Затемнение в этом случае может проявляться с разной интенсивностью.

Рентгеновский снимок позволяет определить наличие постороннего предмета в носовой полости, это особенно актуально для детей раннего возраста. Также данный метод исследования может подтвердить или опровергнуть перелом кости. Снимок позволяет не только определить заболевание, но и отследить его динамику в ходе терапии. Расшифровка поможет выявить область распространения патологии. Для того чтобы определить характер жидкости, нужно делать прокол пазухи.

Показатели нормы

Если патологические процессы в пазухах отсутствуют, то костные стенки на рентгене будут иметь четко очерченные контуры. Воздушность сопоставляют с существующим эталоном. Также должны проявляться контуры решетчатых ячеек. Рентгенологический метод исследования применяют в случае подозрения на синусит начальных стадий.

Вид гайморита на рентгеновском снимке

Рентгенограмма позволяет врачу точно оценить состояние гайморовых пазух и диагностировать присутствие нарушения.

Во время исследования на снимке изображаются лицевые кости светлого цвета, а затемнения появляются в тех местах, где расположены мягкие ткани. На результате диагностики четко просматриваются носовые пазухи, они находятся справа и слева от носа, прямо под глазницами. В норме глазницы и гайморовы пазухи имеют на рентгенограмме одинаковый цвет. Поэтому любое отклонение цвета пазух носа от цвета глазниц позволяет врачу заподозрить появление воспаления или патологии.

Если на фоне затемненных гайморовых пазух просматриваются белесые пятна, это указывает на скопление в пазухах жидкости. На рентгенограмме медики могут увидеть, насколько пазухи заполнены жидкостью.

Иногда на снимке просматривается тотальное затемнение на месте носовых пазух, подобное состояние указывает на большое количество скопившейся жидкости. Если заметно потемнение только у стенок, то у больного имеется набухание слизистой оболочки.

У здорового человека на снимке гайморовы пазухи имеют четкие очертания, а неровные края и утолщенные стенки свидетельствуют о присутствии воспалительного процесса.

В гайморовых пазухах может скапливаться жидкость следующих видов:

• слизистая;
• катаральная;
• гнойная.

Иногда на снимке легко обнаружить не только признаки воспаления пазух, но и различные опухоли или кисты. Киста на снимке рентгена выглядит как затемнение округлой формы с четкими очертаниями. Подобную процедуру медики проводят несколько раз, чтобы увидеть течение болезни, но киста равномерно разрастается во все стороны. Опухоль, злокачественная или доброкачественная, отражается на рентгенограмме не сразу, но новообразования нужно удалять как можно быстрее.

Как часто можно делать рентген

Многих пациентов интересует вопрос, как часто можно делать рентген пазух носа. Стоить заметить, что после подобного исследования в амбулаторную карту больного в обязательном порядке вносят запись о показателе полученного гамма-излучения. Доктор может запретить рентгенологическое обследование, в случае если пациент до этого не единожды делал снимки.

Важно помнить то, что запрет на повторное проведение процедуры констатируют в крайне редких случаях. Стоит учитывать, что доза облучения, получаемого пациентом при рентгене носа, крайне мала и потому мероприятие проводят столько раз, сколько необходимо для точного определения диагноза.

Меры профилактики

Не допустить развития гайморита или застопорить его на начальном этапе, предотвратив осложнения, поможет профилактика. Особо важны эти меры при появлении насморка, а также во время эпидемии простуд. Также следует придерживаться мер профилактики людям, которые перенесли гайморит хотя бы единожды.

Обезопасить себя и близких можно, соблюдая следующие условия:

1. Одевайтесь согласно погоде – не перегревайте и не переохлаждайте организм. В холодный период года не отказывайтесь от ношения головного убора.
2. Своевременно лечите острые вирусные инфекции, ангину, кариес. Не допускайте развития воспалительных процессов.
3. Укрепляйте свой иммунитет. Этому хорошо способствуют физические нагрузки, закаливание организма, прогулки на свежем воздухе и прием витаминов.
4. Контролируйте домашний микроклимат. Воздух в комнате не должен быть слишком сухим или влажным, горячим или холодным.

Помните о провокаторах болезни:

• Если вы заметили первичные проявления гайморита, предотвратить дальнейшее развитие инфекции поможет частое промывание носа, простые медикаменты и массаж;
• Искривление носовой перегородки лучше исправить сразу, не дожидаясь неприятных последствий в виде гайморита;
• В случае аллергии обратитесь к врачу для прохождения курса профилактического лечения.

  

Профилактика заключается в своевременном лечении инфекционных болезней верхних дыхательных путей, поддержании иммунного статуса на приемлемом уровне, употреблении витаминов. Следует полноценно питаться, избегать переохлаждений, заниматься спортом. Всё это позволяет активизировать защитные силы организма и избежать развития патогенной флоры.

Противопоказания

Не стоит забывать о том, что данное мероприятие имеет ряд противопоказаний. Метод рентгенологического обследования запрещен для применения в отношении детей до 7 лет и беременных женщин. Не стоит думать о том, что это крайне опасная процедура, ее считают относительно безвредной, но беременным женщинам она противопоказана из-за того, что плод чрезмерно чувствителен к излучению.

Излучение может спровоцировать развитие врожденных дефектов у новорожденного. Детям дошкольного возраста рентген гайморовых пазух назначают в крайне редких случаях. Связано это с тем, что излучение оказывает отрицательное воздействие на процесс роста и развития костных тканей. Целесообразность проведения рентгена детям младшего возраста определяет только врач. Потому что только специалист сможет здраво оценить соотношение вреда и пользы в исключительном случае.

Причины

Гайморит практически всегда развивается как вторичное осложнение хронических заболеваний верхних дыхательных путей или неадекватной медикаментозной терапии. Несмотря на множество возможных причин воспаления гайморовых пазух, механизм развития одинаков во всех случаях. Основной причиной патологии является инфекционный возбудитель рода стафилококков, стрептококков, гонококков, микоплазм, грибов, различных вирионов, гемофильной палочки, хламидий. Причины гайморита могут быть следующими:

• хронический тонзиллит и фарингит;
• осложнение ОРЗ и ОРВИ;
• глубокое поражение зубов (пульпит, воспаление костной ткани);
• анатомическая узость носовых ходов;
• искривление перегородки носа (врожденной или травматической природы);
• длительный аллергический ринит:
• вирусные заболевания по типу кори, скарлатины;
• постоянные перепады давления (частые перелеты, ныряния, погружение под воду).

Хронизация патологического процесса возможна по причине недолеченного острого гайморита, длительного течения простуды или ОРВИ, а также на фоне ослабленного иммунитета. Риски возникновения заболевания повышаются с наступлением холодного времени года. Основные причины возникновения гайморита у детей младше 7 лет заключаются в физиологическом инфантилизме полостей носа, поэтому наряду с гайморитом, вероятно развитие этмоидита и фронтита.

Вреден ли рентген носовых пазух

Получаемая доза облучения при рентгене носовых пазух не превышает 1,18 миллизиверт. Возможно получение дозировок меньшей концентрации, обстоятельства зависят от используемого оборудования. Стоит заметить, что максимально допустимая годовая доза радиации составляет 150 миллизиверт, соответственно вероятность развития онкологических процессов в организме сводится к нулю даже в случае проведения нескольких рентгенологических обследований.

Важно заметить, что в амбулаторной карте пациента в обязательном порядке должны отмечаться полученные дозы облучения. Это необходимо для того, чтобы в случае каких-либо непредвиденных ситуаций их можно было суммировать.

Стоит помнить о том, что после рентгена необходима восстанавливающая диета. Полезно обогатить свой рацион витаминами А, С, Е, увеличить потребление молочных и кисломолочных продуктов.

Лечение гайморита

Терапия проводится с применением сосудосуживающих, антибактериальных, противовоспалительных средств. Для удаления гнойного содержимого используют пункцию или беспункционный метод с введением синус-катетера «ЯМИК». При неэффективности консервативного лечения проводится гайморотомия и оперативная санация полости.

Медикаменты

Быстро вылечить гайморит у взрослого с помощью лекарств удаётся только при его катаральной разновидности. Больному назначают сосудосуживающие средства, уменьшающие отёк и экссудацию, облегчающие носовое дыхание, улучшающие вентиляцию пазух. В качестве препарата выбирают Нафтизин, Галазолин, Тизин. Введение производят трижды в день, по 5 капель в каждый ход.

Курс лечения 7–8 суток. Длительное использование противопоказано, так как они вызывают медикаментозный ринит – отёк слизистой в ответ на отмену препарата. Помимо ЛС этой группы, назначают локальные муколитические вещества – Ринофлуимуцил, Синупрет. Они преобразуют консистенцию отделяемого, делают экссудат более жидким, облегчают его отведение.

Основа лечения гнойных процессов – антибиотики. Выбор препарата первой линии производят эмпирически. Средства для начальной терапии: Амоксиклав, Цефазолин или Цефтриаксон, Сумамед. При отсутствии видимого результата на 3 день лечения производят замену средства на противомикробное лекарство другой группы, забирают материал для определения чувствительности возбудителя к этиотропным медикаментам.

Дальнейшая антибиотикотерапия – по результатам теста. Курс составляет 10–12 дней. Параллельно с этим назначают симптоматические препараты – анальгетики (Кеторол), противовоспалительные (Парацетамол), антигистаминные (Зиртек). Возможно использование антиаллергических средств первого поколения (Супрастин, Димедрол) в случаях, когда присутствуют негативные психоэмоциональные явления: страх, тревога. Эти лекарства обладают выраженным седативным и снотворным влиянием, позволяют снизить уровень беспокойства больного.

Промывание носа

Наиболее эффективным способом удаления гноя считается пункция пазухи. Прокол производят в точке минимальной толщины латеральной костной стенки, у верхнего свода нижнего носового хода. Перед началом вмешательства больному закапывают сосудосуживающие лекарства, производят местную аппликационную анестезию с помощью 10% лидокаина или 2% дикаина.

Введение лекарственных средств и удаление гноя может осуществляться беспункционно, с помощью внутриносового трёхпросветного катетера. Этим устройством обеспечивается малотравматичный доступ в гайморовую пазуху. Санацию реализуют созданием отрицательного давления в поражённой области. Герметизация – за счёт раздуваемых с помощью шприца баллонов.

Оперативное вмешательство показано при стойких морфологических изменений и неэффективности промываний, проведённых более чем 8 раз. Распространённой является процедура, выполненная по методу Колдуэлла–Люка, радикальная операция с разрезом под верхней губой. Вскрытие пазухи производится с помощью стамески и костных щипцов, под местным или общим обезболиванием.

Народные методы

В домашних условиях гайморит пытаются лечить ненаучными способами. Для введения в нос на турунде применяют состав из сока алоэ, лука и мази Вишневского. Кожу над поражённым участком натирают чесноком. Для закапывания в нос и ингаляций используют настои ромашки, зверобоя, сушеницы, прополис. Ещё один метод – применение сока татарника колючего в качестве капель для интраназального введения.

При лечении максиллита, как и в случае с любым другим заболеванием, именно комплексный подход является самым результативным.

Методы терапии:

• Медикаментозное лечение;
• Физиотерапия;
• Хирургические методы;
• Народная медицина.

Лечение при остром типе заболевания должно быть направлено на:

1. Обеспечение проходимости канала;
2. Подавление очага болезни в гайморовой полости.

   

Прием нужных медпрепаратов в комплексе с другими методами терапии, не включающими хирургическое вмешательство, обеспечит полное выздоровление на начальной стадии болезни. Также своевременное правильное лечение препятствует развитию более серьезных форм гайморита.

При рецидиве острого гайморита направление лечения выглядит несколько по-иному. Основная цель терапии:

• Восстановление возможности дышать носом;
• Устранение неприятных симптомов;
• Уничтожение причины обострения.

Чтобы снять общие симптомы обострения гайморита, применяют противовоспалительные препараты, а для снижения отека слизистой и восстановления носового дыхания – сосудосуживающие медикаменты местного воздействия. При гипертермии используются жаропонижающие лекарства, а при интоксикации – только антибиотики.

К сведению. Чтобы не было побочных явлений, чтобы не принимать антибактериальные препараты впустую, используют антибиотики местного воздействия. Такие лекарства обеспечат максимальную концентрацию действующего вещества непосредственно в очаге поражения.

Если гайморит запущен, каналы, соединяющие носовые полости с придаточными пазухами забиваются сгустками из крови, гноя и слизи. В таких случаях назначается одна или несколько пункций носовой пазухи с последующей очисткой ее от гноя и промыванием лекарственными средствами.

Основные цели такого лечения:

1. Снижение воспаления слизистой гайморовых пазух;
2. Восстановление проходимости каналов и дыхания;
3. Сокращение количества рецидивов;
4. Искоренение ключевого фактора рецидива.

   

Терапия состоит из приема антигистаминных препаратов и антибиотиков, промывания нюхательного органа антисептическими средствами (без прокола) и применения сосудосуживающих назальных капель.

Как правило, курс антибиотиков в среднем длится от 5 до 10, а то и 15 дней. Симптомы исчезают практически на третий день приема препаратов. Если прекратить курс, симптомы могут вернуться, а прерывание приема препаратов равносильно его прекращению.

Рассмотрим каждый вид терапии более подробно.

Медикаменты

В качестве основного лекарства для подавления блокаторов гайморита (вредоносных бактерий) назначаются антибактериальные препараты пенициллинового или тетрациклинового ряда. Они убивают бактерии путем разрушения их стенок. Данные антибиотики обладают широким спектром воздействия, малым количеством побочных реакций, устойчивостью в желудочной среде.

Какие антибиотики самые эффективные при гайморите у взрослых? В основном назначается Амоксициллин, Аугментин и Доксициклин. Все три препарата поставляются в таблетках и действие их ощутимо уже на 2 день после начала приема. Однако если прекратить курс лечения раньше указанного срока, гайморит может перерасти в более сложную степень, данные средства уже не помогут и понадобятся радикальные методы лечения.

Если такой возможности нет – важно максимально сократить время пребывания на холоде, заматывать лицо шарфом во избежание переохлаждения гайморовых пазух. Полный курс лечения острого воспаления может достигать 8 недель.

Наряду с антибактериальными средствами обязательно назначаются капли в нос или спреи. Какие именно средства назначить для устранения симптомов гайморита и лечения болезни – решает лечащий врач. Согласно составленному анамнезу, специалист подбирает максимально эффективное средство для каждого определенного случая.

Нельзя использовать одни и те же капли дольше 6-7 дней, так как они вызывают привыкание, и их действенность в таком случае сравнивается с эффектом плацебо.

При синуситах и гайморитах назначаются назальные капли разного воздействия, согласно необходимости:

• Сосудосжимающие;
• Предназначенные для устранения очага воспаления;
• Противомикробные;
• Капли с морской водой или солью в составе;
• Медикаменты на основе растительного происхождения;
• Антигистаминные средства;
• Сложные капли.

  

Самые распространенные: Протаргол, Пиносол, Нафтизин, Изофра, Називин, Синуфорте, Полидекса.

Настоящие отзывы об этих и других часто используемых каплях для лечения гайморита без труда можно найти на любом форуме.

Физиотерапия

Такие методы лечения имеют не меньшую степень важности, чем прием медикаментов. Они укрепляют иммунитет, активируя внутренние резервы организма, способствуют очищению гайморовых пазух, снимают воспаление. В определенных случаях правильно назначенные физиопроцедуры позволяют обойтись без хирургического вмешательства.

Физиотерапия – это воздействие на организм природных или физических факторов. Эффект методик достигается за счет создания теплового и целебного эффекта.

Недостатки метода

Рентгенография представляет собой полноценный метод исследования, который достаточно широко используется в медицинской практике. Но у этого метода есть свои недостатки, среди которых:

• снимок пазух носа не всегда позволяет определить характер и локализацию воспаления в пазухе,
• не информативен в отношении внутриносовых структур,
• рентген не позволяет выявить распространение воспалительного процесса на черепную область,
• нельзя применять для диагностики заболевания у беременных.

Стоит помнить о том, что медицина развивается очень быстро, и рентгенография на данный момент не самая информативная методика. В большинстве случаев пациентам назначают КТ.

Анатомия и особенности развития гайморита

На фото показан двусторонний гайморит

Гайморит — что это такое? Верхнечелюстная пазуха носа — полостная структура, выстланная тонким эпителием и наполненная воздухом. Пазуха объединена общими костными стенками с орбитой глаз сверху, ротовой полостью снизу и с носом изнутри. Гайморова пазуха, наряду с лобной, решетчатой и клиновидной полостями носа, выполняет следующие основные функции:

• нормализация и поддерживание давления в различных полостях черепа по отношению к атмосферному внешнему давлению;
• окончательное очищение и согревание поступаемого воздуха;
• формирование индивидуального оттенка человеческого голоса.

Полости не разграничены сплошной тканевой структурой, имеют маленькие отверстия для очищения, вентиляции. Когда отверстия закупориваются, то функциональность пазух снижается или утрачивается. В полостях скапливается патогенная микрофлора и формируется воспалительный процесс. Все эти процессы формируют механизмы возникновения гайморита.

Показания к назначению исследования

Рентген носа — эффективная цифровая методика, посредством которой можно быстро получить нужную информацию о патологии обонятельного органа или околоносовых полостей. Рентгенография выполняется при таких показаниях:

1. Регулярные кровотечения из носа, которые появляются по непонятной причине.
2. Закрытое или открытое травмирование носовых костей или лицевой черепной части.
3. Вероятность синусита (при симптомах: ринит, головные боли, высокая температура, затрудненное дыхание).
4. Еще предпосылкой для рентгена пазух носа считается подозрение на наличие полипов, аденоидов, кист, опухолей, инородных предметов.
5. Оценивание продвижения лечебного процесса.
6. Подготовительные мероприятия к хирургическому вмешательству.