Эректильная дисфункция у мужчин. Узнайте больше о своем здоровье

Эректильная дисфункция у мужчин – это постоянная неспособность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта. Это заболевание не влияет на продолжительность жизни мужчины, но резко снижает её качество. Поэтому большинство пациентов с эректильной дисфункцией предпочитают пройти лечение, чтобы вернуться к полноценной интимной жизни. В клинике «Медикал Он Груп – Люберцы» практикуется индивидуальный подход к лечению заболевания.

Почему лучше лечить эректильную дисфункцию в нашем центре

Как поступает среднестатистический доктор, когда к нему обращается мужчина с жалобами на плохую эрекцию? Он назначает ему Виагру и отправляет домой. Часто это работает: мужчина принимает таблетку, достигает эрекции и считает, что проблема решена. Но так ли это на самом деле? Такой подход к лечению не лишен недостатков:

·        не учитывается причина заболевания;

·        без Виагры или других ингибиторов ФДЭ-5 (фосфодиэстеразы 5 типа) достичь эрекции не удастся, придется пить таблетки каждый раз перед тем как вступить в половой контакт;

·        болезнь, которая привела к импотенции, продолжит прогрессировать, поэтому со временем придется повышать дозу, а затем наступит момент, когда таблетки вообще перестанут работать.

Ингибиторы ФДЭ-5 работают только при сосудистой эректильной дисфункции, а это только один из шести её типов. Есть ещё пять других видов заболевания: психологическая, гормональная, пенильная, нейрогенная и медикаментозно-индуцированная эректильная дисфункция. Более того: ингибиторы ФДЭ-5 устраняют даже не все сосудистые причины ухудшения потенции. Они расширяют артерии, но не оказывают воздействия на вены.

Чтобы получить качественный, устойчивый результат, необходимо найти и устранить причины импотенции. Если эти причины не подлежат устранению, то можно повлиять на патогенетические механизмы ухудшения эрекции. По результатам обследования часто оказывается, что Виагра многим пациентам не нужна вообще, им требуется другие лечение. Если же ингибиторы ФДЭ-5 нужны, то обычно необходимы и другие терапевтические методики, так как сосудистый механизм нарушения эрекции редко является единственным.

Наконец, даже изолированную сосудистую эректильную дисфункцию специалисты «Медикал Он Груп – Люберцы» не лечат одной только Виагрой, ведь это исключительно симптоматическое средство, обеспечивающее эффект здесь и сейчас. Ингибиторы ФДЭ-5 работают лишь несколько часов, а затем импотенция возвращается.

Дополнительно врачи нашей клиники проводят системную терапию, улучшающую состояние сосудов всего организма. Это залог успешной терапии импотенции не только сегодня, но и на ближайшие десятилетия. Если же системная терапия для улучшения состояния артерий не проводится, то они продолжают сужаться с каждым годом, и уже через несколько лет добиться эрекции не удастся даже при использовании высоких дозировок ингибиторов ФДЭ-5.

Далее мы поговорим об основных причинах нарушения потенции, методах диагностики и способах лечения. В «Медикал Он Груп – Люберцы» доступны все лабораторные анализы и инструментальные исследования, позволяющие идентифицировать причины и механизмы нарушения эрекции.

Как часто встречается эректильная дисфункция

Распространенность заболевания в популяции мужчин старше 18 лет составляет 30%, среди мужчин старше 40 лет она достигает 50%, а в возрасте старше 70 лет – 70%. Большая часть случаев приходится на легкую форму заболевания. Тяжелая и умеренная эректильная дисфункция встречается с частотой 10-15%.

С возрастом эрекция выявляется чаще. Причем она в большей степени связана с органическим, а не психологическим фактором. После 60 лет встречаемость тяжелой эректильной дисфункции, при которой пациент без лечения вообще не может провести половой акт, достигает 35%.

Как работает механизм эрекции

Мужской пенис состоит из двух пещеристых и одного губчатого тела. Пещеристые тела содержат множество мелких лакун и каверн, которые наполняются кровью при эрекции. Чтобы кровь оставалась в них постоянно, приток артериальной крови увеличивается, а вены сужаются, чтобы не выпустить её из пениса. Кавернозные тела не связаны между собой сосудами. Каждое тело имеет свою артерию, получающую кровь, а также свои вены, по которым она оттекает.

Механизм эрекции сложен, и на каждом из этапов могут возникнуть проблемы:

1.      Сексуальная стимуляция.

2.      Высвобождение оксида азота из эндотелия сосудов кавернозных тел.

3.      Накопление циклического гуанозинмонофосфата в кавернозной ткани.

4.      Уменьшение концентрации внутримышечного кальция.

5.      Расслабление гладких мышц.

6.      Расслабление сосудов.

7.      Усиление артериального кровотока.

8.      Веноокклюзионный механизм (сдавление вен пениса и блокирование оттока крови).

Эрекция зависит от многих факторов: психологического состояния пациента, уровня половых гормонов, состояния кровеносных сосудов, иннервации пениса, состоятельности веноокклюзионного механизма.

Психогенная эректильная дисфункция

Психологическая эректильная дисфункция развивается в результате нарушения механизма сексуального возбуждения. Она более характерна для мужчин молодого возраста. Причинами могут быть повышенная тревожность, депрессия, переутомление на работе, страх полового акта или страх импотенции. В эту группу причин также входят психиатрические заболевания.

Особенности психогенной эректильной дисфункции, которые позволяют врачу заподозрить её на первом же приеме, ещё до проведения лабораторной и инструментальной диагностики:

·        развивается не всегда: эрекция то есть, то нет;

·        с одной партнершей могут быть проблемы, а с другой эрекция нормальная;

·        если эрекция есть, то она высокого качества;

·        эрекция может исчезнуть после начала полового акта;

·        симптомы эректильной дисфункции обнаружились внезапно, а не прогрессировали месяцами и годами;

·        утренние и ночные эрекции сохранены;

·        сниженное половое влечение;

·        возраст мужчины до 40 лет;

·        в анамнезе нет указаний на заболевания внутренних органов или репродуктивной системы.

Наличие у пациента признаков депрессии, неуверенности в своей состоятельности как полового партнера, повышенная тревожность – аргументы в пользу психологического происхождения эректильной дисфункции. Но при этом врач, обследуя такого пациента, принимает во внимание, что эти нарушения могут быть вторичными. Иногда эректильная функция изначально ухудшается из-за органического заболевания, а психологические проблемы становятся причиной нескольких осечек в постели, поэтому усугубляют нарушения потенции.

Васкулогенная эректильная дисфункция.

Чаще всего сосудистая эректильная дисфункция развивается из-за повреждения артерий. Они сужаются, крови поступает мало, и эрекция не наступает. Основная причина сужения артерий – атеросклероз. С возрастом изнутри сосудов появляются холестериновые бляшки. Постепенно они затвердевают, обрастают рубцами и солями кальция. Аналогичные изменения происходят во всем организме, так что эректильная дисфункция – это только вершина айсберга. Большинство пациентов страдают и от других заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом: ишемической болезни сердца, дисциркуляторной энцефалопатии, перемежающейся хромоты, хронической болезни почек и т.д.

Ускоряют развитие атеросклероза:

·        артериальная гипертензия;

·        сахарный диабет;

·        курение;

·        ожирение;

·        повышенный уровень «плохого холестерина» в крови.

Курение не только усугубляет атеросклероз, но и само по себе провоцирует ухудшение потенции даже в сосудах, не измененных атеросклеротическим процессом. Это связано с наступлением пенильного ангиоспазма (сужения сосудов пениса) под влиянием никотина и других компонентов табачного дыма.

Изредка встречаются другие причины поражения артерий:

·        перенесенные операции на сосудах;

·        лучевая терапия на область таза;

·        воспалительные заболевания сосудов.

Большинство проблем с артериями решаются с помощью ингибиторов ФДЭ-5. Эти таблетки принимают по требованию, перед половым актом. Есть и препараты длительного действия, которые можно принимать в небольших дозах каждый день. В этом случае эрекция становится возможной в любое время. Если ФДЭ-5 не работают, врачи повышают дозу. Если максимальные дозы не работают, переходят к терапии второй линии: интракавернозные инъекции, внутриуретральные свечи, вакуумные эректоры, ударно-волновая терапия.

Даже если артерии у пациента в идеальном состоянии, это не гарантирует отсутствие сосудистой эректильной дисфункции, ведь в половом члене есть ещё и вены. Они обеспечивают веноокклюзионный механизм: не выпускают кровь из пениса.

Веноокклюзивная эректильная дисфункция в целом встречается нечасто, но у мужчин молодого возраста именно она является ведущей причиной сосудистой импотенции. Она развивается из-за венозной утечки. Нарушается функция замыкающего механизма, который обеспечивает снижение оттока крови от кавернозных тел во время эрекции. Основной проблемой становится отсутствие полного наполнения и сокращения подоболочечных кавернозных структур: в норме они должны остановить венозную утечку за счет сдавления эмиссарных вен.

Патология обычно развивается на фоне варикоцеле (расширения вен гроздевидного сплетения семенного канатика). Эту форму болезни не лечат препаратами. Для восстановления эрекции обычно требуется операция на сосудах: их перевязка или эмболизация.

Эндокринная эректильная дисфункция

Эрекция нарушается на фоне гормональных заболеваний. В наибольшей степени половая и репродуктивная функция зависит от тестостерона. Нарушение выработки других гормонов тоже может привести к импотенции. Нет смысла глотать Виагру, если уровень тестостерона низкий: эффект будет, но временный и недостаточный. Специалисты «Медикал Он Груп – Люберцы» проведут диагностику, выявят все нарушения и восстановят гормональный фон. Если других факторов эректильной дисфункции нет, то никакие таблетки для потенции вам больше не потребуются.

Какие бывают гормональные причины нарушения эрекции:

·        гипогонадизм – основная причина, низкий уровень тестостерона;

·        гиперпролактинемия – повышенный уровень пролактина;

·        гипертиреоз – гиперфункция щитовидной железы;

·        гипотиреоз – недостаточность щитовидной железы;

·        болезнь Иценко-Кушинга – повышенная активность коры надпочечников.

Все мужчины с эректильной дисфункцией подлежат обследованию на эти гормональные факторы. В нашем центре можно сдать комплексные анализы на гормоны, чтобы выявить или исключить эндокринные проблемы. Многие из них легко поддаются коррекции. Например, прием каберголина устранит повышенную выработку пролактина, а прием тироксина компенсирует недостаточную функцию щитовидной железы. Лечение эндокринной импотенции в «Медикал Он Груп – Люберцы» проходит с участием врачей-эндокринологов. Лечение гормональной патологии устранит не только проблемы с эрекцией, но и многие другие симптомы, возникающие из-за гормональных сбоев.

Гипогонадизм – самая частая гормональная причина ухудшения потенции. Этот диагноз устанавливают, если уровень тестостерона не соответствует возрастным нормам. Причин у гипогонадизма много, но механизмов развития два: повреждение яичек или неправильная работа гипофиза. Если виноваты яички, которые не вырабатывают гормон в достаточном количестве, гипогонадизм считают первичным. Если виноват гипофиз, который не стимулирует яички, гипогонадизм считают вторичным.

Это два одинаковых по проявлениям, но разных по сути заболевания, которые лечатся по-разному. Вопрос ставится следующим образом: яички не могут или не хотят вырабатывать тестостерон? Если не хотят, пациенту вводят гонадотропины (аналоги гормонов гипофиза). Они стимулируют работу яичек. Иногда эти органы повреждены, поэтому стимуляция нецелесообразна. При первичном гипогонадизме проводят заместительную терапию препаратами тестостерона.

У мужчин пожилого возраста функция яичек ухудшается, несмотря на отсутствие заболеваний. Это нормальное явление, которое называют не гипогонадизмом, а возрастным андрогенным дефицитом. Это состояние аналогично женской менопаузе. В таких ситуациях тоже можно использовать заместительную терапию тестостероном, которая улучшит эрекцию, а также нормализует метаболические процессы в организме.

При любом варианте гипогонадизма терапия, скорее всего, будет пожизненной. Нормальный уровень гормонов сам по себе не восстановится. Но это не значит, что вам нужно будет ежедневно глотать таблетки или получать уколы. В «Медикал Он Груп – Люберцы» используются современные препараты, которые вводятся раз в несколько недель или даже раз в несколько месяцев.

Нейрогенная эректильная дисфункция

Болезни периферической и центральной нервной системы могут быть ведущей причиной эректильной дисфункции или одним из нескольких механизмов нарушения эрекции. Возможные причины:

·        инсульт;

·        черепно-мозговые травмы;

·        болезнь Паркинсона;

·        рассеянный склероз;

·        межпозвоночные грыжи в поясничном отделе;

·        сахарный диабет (диабетическая нейропатия);

·        хронический алкоголизм (алкогольная нейропатия);

·        хроническая болезнь почек (метаболическая нейропатия);

·        дефицит витаминов В1 и В12;

·        эпилепсия;

·        боковой амиотрофический склероз;

·        перенесенные операции или лучевая терапия на область таза, чаще всего по поводу рака простаты.

Часто к нам обращаются пациенты с уже установленным диагнозом. Иногда в клинике «Медикал Он Груп – Люберцы» диагноз устанавливается впервые, при обследовании врачом-неврологом. Многие больные обращаются с эректильной дисфункцией, а затем выясняется, что что у них диабет, почечная недостаточность или в организме просто не хватает витаминов, важных для нормального функционирования нервной системы.

Нейрогенная эректильная дисфункция не лечится по стандартным схемам. Нет такой таблетки, от которой нервы начнут хорошо работать, и потенция восстановится. Но выяснение неврологической причины открывает возможности для терапии основного заболевания. Если взять его под контроль, то эректильная функция улучшится.

Пенильная эректильная дисфункция

Пенильной называют эректильную дисфункцию, связанную с заболеваниями полового члена. Что это может быть:

·        травмы пениса;

·        болезнь Пейрони;

·        врожденные аномалии;

·        склеротические (рубцовые) изменения в результате перенесенного кавернита (воспаления полового члена) или приапизма (длительной патологической эрекции, нарушающей кровоснабжение тканей пениса).

Болезнь Пейрони – самая частая причина пенильной эректильной дисфункции. Эту болезнь впервые описал Франсуа Жиго де ла Пейрони в 1743 году. Он предлагал лечить её минеральной водой и ртутной мазью, и даже описал три случая успешной терапии.

Для болезни Пейрони характерно искривление пениса в результате образования уплотнений. При эрекции пенис искривляется в сторону бляшки. Это частая патология, которой страдает 5% мужчин в возрастной группе 40-49 лет, 6,5% мужчин старше 70 лет. Без лечения болезнь постоянно прогрессирует.

Патология имеет четыре основных симптома: болезненная эрекция, искривление пениса, пальпируемые уплотнения и эректильная дисфункция. В течении болезни выделяют два периода: болевой и дисфункциональный. Потенция ухудшается в дисфункциональный период

Болезнь Пейрони хроническая, и её можно лечить на всех стадиях. Желательно выявить болезнь Пейрони до перехода в дисфункциональную стадию. В таком случае можно уменьшить воспаление, предотвратить дальнейшее уплотнение и искривление пениса и сохранить эректильную функцию. При болезни Пейрони используют комплексную медикаментозную терапию:

·        антиоксиданты;

·        противовоспалительные средства;

·        ингибиторы пролиферации фибробластов;

·        антиэстрогены;

·        корректоры микроциркуляции;

·        местная терапия глюкокортикоидами;

·        ударно-волновая терапия.

Некоторым пациентам потребуется хирургическое лечение. Применяются укорачивающие методики, иссечение бляшек или имплантация протезов полового члена (фаллопротезирование).

Лекарственно-индуцированная эректильная дисфункция

Под лекарственно-индуцированной подразумевают эректильную дисфункцию, возникшую из-за воздействия на организм химических соединений: не обязательно лекарств. Это могут быть токсины, алкоголь, наркотики.

Встречается лекарственно-индуцированная импотенция часто: она имеет место у 25% мужчин как самостоятельный или дополнительный фактор эректильной дисфункции.

Чаще всего потенцию ухудшают такие препараты:

·        Тиазидные диуретики и бета-адреноблокаторы – эти лекарства назначают при артериальной гипертензии, а также некоторых других сердечно-сосудистых заболеваниях.

·        Антидепрессанты.

·        Антиандрогены – используются у мужчин для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Реже проблемы с эрекцией связаны с другими лекарствами:

·        препараты лития;

·        ингибиторы моноаминоксидазы;

·        клофелин;

·        клофибрат;

·        дигоксин;

·        циметидин и ранитидин;

·        антиконвульсанты;

·        кортикостероиды;

·        цитостатики;

·        иммуномодуляторы.

Разные лекарства и химические соединения влияют на потенцию за счет разных механизмов. Обычно они нарушают циркуляцию крови, влияют на обмен нейромедиаторов или меняют гормональный фон.

Алкоголь – ещё одна частая причина ухудшения эрекции. В малых дозах спиртное стимулирует потенцию за счет сосудорасширяющего действия, а в больших дозах – угнетает за счет торможения центральной нервной системы. Это заметил ещё В. Шекспир. Слова из его пьесы «Макбет»: «Вино вызывает желание, но устраняет исполнение».

Алкоголь вреден для мужской силы и на «длинной дистанции». Регулярное употребление спиртного приводит к гипогонадизму и полинейропатии, вызывая эндокринную или нейрогенную эректильную дисфункцию.

Что делать при лекарственно-индуцированной импотенции? Первое и главное – устранить причину. Придется отменить препарат, влияющий на потенцию. Но просто так его отменить нельзя: необходимо чем-то заменить. Чем именно, подскажет врач-терапевт клиники «Медикал Он Груп – Люберцы».

Чтобы заменить препарат, нужно знать, зачем он назначен. Одно и то же лекарственное средство используется для разных целей у разных пациентов. Соответственно, менять их нужно разными препаратами. Например, если бета-адреноблокаторы применяются для лечения тахикардии, то их можно заменить ивабрадином. Если же они используются для уменьшения артериального давления, эти препараты заменяют ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина II или кальциевыми блокаторами.

Иногда достаточно заменить старый препарат на новый, даже в рамках одной фармакологической группы. Например, бета-блокатор метопролол стоит недорого, но он ухудшает эрекцию. Его можно заменить на небиволол – он стоит дороже, но мужчины, которые его принимают, обычно не имеют проблем с потенцией. Важно, чтобы замену делал врач, так как необходимо подобрать эквивалентную дозировку и оценить влияние замены препарата на течение основного заболевания. Например, проследить, удерживает ли небиволол частоту сердечных сокращений и артериальное давление на том же уровне, как это раньше делал метопролол.

Как узнать причину ухудшения потенции

Мы уже выяснили, что причин импотенции много, и далеко не все проблемы с эрекцией решаются Виагрой. Чтобы успешно лечить это заболевание, нужно узнать его причину. Как это сделать? В «Медикал Он Груп – Люберцы» пациенты с эректильной дисфункцией проходят полноценное обследование с использованием лабораторных и инструментальных методов. При необходимости вас осмотрят специалисты разного профиля: не только уролог, но и невролог, терапевт, эндокринолог и т.д.

Уже на первом приеме врач может сделать определенные выводы. Уролог осмотрит наружные половые органы. Он сразу может обнаружить некоторые причины импотенции: например, болезнь Пейрони, врожденные аномалии пениса или варикоцеле, которое нередко ассоциируется с нарушением веноокклюзионного механизма.

Врач формирует диагностическую гипотезу. Учитывая возраст пациента, образ жизни, наличие хронических заболеваний и другие факторы, он предполагает наиболее вероятные причины эректильной дисфункции. Именно на них в первую очередь будет направлен диагностический поиск.

На первом приеме врач тщательно опрашивает пациента, чтобы уточнить, всегда ли наступает эрекция, какого она качества, исчезает ли после начала полового акта, сопровождается ли уменьшением полового влечения, возникла внезапно или прогрессировала постепенно. Получив ответы, доктор может предположить, имеет эректильная дисфункция органическое или психологическое происхождение.

В дальнейшем выяснить причины эректильной дисфункции поможет:

·        ультразвуковое исследование с допплерографией для оценки кровоснабжения пениса;

·        Виагра-тест (оценка пенильного кровотока с помощью УЗИ после приема ингибиторов ФДЭ-5);

·        фармакологический тест с введением препарата в кавернозные тела;

·        регистрация ночных эрекций;

·        анализы крови на гормоны;

·        общеклинические анализы;

·        неврологическое обследование.

После выяснения причин, специалисты «Медикал Он Груп – Люберцы» подбирают индивидуальную схему лечения. Оно направлено не только на достижение эрекции непосредственно перед половым актом, но и на долговременное улучшение мужского здоровья.